ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 14 февраля 2023 г. в„– 164-р

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ
ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 10.05.2012 в„– 90-Р

1. Внести следующее изменение в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 10.05.2012 в„– 90-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 25.04.2012 в„– 350":
1.1. форму заявления о предоставлении единовременной выплаты семейной паре к юбилею супружеской жизни изложить в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
2. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.

Председатель Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
Е.Н.Фидрикова





ПРИЛОЖЕНИЕ
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 14.02.2023 в„– 164-р

Заявление принято:
__________________________
(дата)
и зарегистрировано под в„– ___
Специалист ________________

В администрацию _______________ района
(наименование района)
Санкт-Петербурга
от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество супруга)
дата рождения ________________________,
адрес регистрации по месту жительства
в Санкт-Петербурге: ____________________
______________________________________
______________________________________
номер телефона ________________________
документ, удостоверяющий личность
________________: серия _____ в„– ________
дата выдачи ___________________________
кем выдан ____________________________
адрес эл. почты (при наличии) ___________
от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество супруга)
дата рождения ________________________,
адрес регистрации по месту жительства в Санкт-Петербурге: _____________________
_____________________________________
______________________________________
номер телефона ________________________
документ, удостоверяющий личность
________________: серия _____ в„– ________
дата выдачи ___________________________
кем выдан ____________________________
адрес эл. почты (при наличии) ___________
Сведения о представителе (в случае представления заявления представителем супругов)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя супруга/супругов)
адрес регистрации по месту жительства
в Санкт-Петербурге: ____________________
______________________________________
______________________________________
номер телефона ________________________
документ, удостоверяющий личность
________________: серия _____ в„– ________
дата выдачи ___________________________
кем выдан _____________________________
адрес эл. почты (при наличии) ___________
Документ, удостоверяющий полномочия представителя ______________________
______________________________________
(кем, когда выдан)


ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной выплаты семейной паре к юбилею супружеской жизни

В соответствии со статьей 117-3 главы 33-1 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 в„– 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга", постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.04.2012 в„– 350 "О единовременных выплатах семейным парам к юбилеям их супружеской жизни" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" просим установить единовременную выплату в связи с

(50-летием, 60-летием, 70-летием - необходимо вписать)
юбилеем супружеской жизни и перечислить ее

(наименование кредитной организации, в„– лицевого счета, адрес отделения федеральной почтовой связи по месту жительства одного из супругов)
К заявлению прилагаются:
1. Свидетельство о заключении брака (оригинал) <1> ______________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________
Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность и неполные сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга.
В случае выявления недостоверных сведений и документов, на основании которых необоснованно (излишне) выплачена единовременная выплата, обязуюсь в течение 45 дней со дня принятия администрацией района Санкт-Петербурга решения о возврате необоснованно (излишне) выплаченной суммы единовременной выплаты возвратить денежные средства.
Разъяснено, что, если необоснованно (излишне) выплаченная сумма единовременной выплаты не возвращена в указанный в решении администрации района Санкт-Петербурга срок, администрацией района Санкт-Петербурга будет направлено в суд соответствующее исковое заявление.
Предъявленные к заявлению документы после копирования возвращены.
Результат предоставления государственной услуги прошу выдать (направить) (нужное указать):


в администрации _________________________ района Санкт-Петербурга.




по почте.




в структурном подразделении МФЦ ________________________ района Санкт-Петербурга по адресу: _____________________________ <2>.




в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге" <3>.


Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное отметить) <4>:


посредством уведомления по электронной почте.




посредством СМС-оповещения.




посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные и муниципальные услуги в Санкт-Петербурге".




посредством уведомления в социальных сетях.






Дата

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Расшифровка подписи





Дата

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Расшифровка подписи

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
линия отреза

Расписка-уведомление
о принятии заявления о предоставлении единовременной выплаты семейной паре к юбилею супружеской жизни и документов
(выдается заявителю)

Заявление и документы

приняты

(фамилия, имя, отчество)












(должность лица, принявшего документы)

(дата)

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

--------------------------------
<1> В случае непредставления свидетельства о заключении брака заявителями указываются: номер записи акта гражданского состояния; дата составления записи акта гражданского состояния; полное наименование органа ЗАГС, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния; сведения о субъекте Российской Федерации, где зарегистрирован акт гражданского состояния.
<2> Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.
<3> Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ.
<4> Заполняется при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством Портала либо через МФЦ.


------------------------------------------------------------------